|
Remplissez le formulaire suivant, puis choisissez un
mode de paiement en bas de
la page. Le montant s'élève à
, ce qui couvre les frais d'adhésion pour 12 mois*.
Une fois cette période écoulée, votre adhésion prendra
fin automatiquement, et vous devrez vous réinscrire
pour continuer à profiter de nos services.
* Ce tarif comprend
notre offre de lancement - payer 6 mois et profitez
de 6 mois
GRATUITS supplémentaires.
|
|
Nom
|
|
Prénom |
|
|
Nom de famille |
|
|
Adresse
|
|
Adresse e-mail |
|
|
Pays |
|
|
Connaissance
|
|
Anglais
|
|
|
Allemand
|
|
|
Français
|
|
|
Italien
|
|
|
Espagnol
|
|
|
Degré d´intérêt
|
|
Anglais
|
|
|
Allemand
|
|
|
Français
|
|
|
Italien
|
|
|
Espagnol
|
|
|
Motivation
|
|
Pourquoi voulez-vous apprendre une langue étrangère? |
|
|
Autre motivation (ne figurant pas dans la liste) |
|
|
Autres renseignements
|
|
Quelle est votre profession? (facultatif) |
|
|
Nom d´utilisateur & mot de passe
|
|
|
|
| Choisissez un nom d´utilisateur (4 à 16 caractères, pas de caractères spéciaux)
|
|
| Choisissez un mot de passe (4 à 8 caractères, pas de caractères spéciaux)
|
|
| Veuillez entrer encore une fois votre mot de passe!
|
|
Nb.
- Ces informations sont strictement confidentielles et ne seront mises en aucun cas à la disposition d´autres entreprises.
- Facilités de paiement au choix: en ligne ou non
connecté (virement bancaire, chèque)
- Grâce à notre serveur sécurisé, nous ne déplorons
à ce jour aucun incident lié à une utilisation frauduleuse
de données bancaires, transmises par nos clients en
toute sécurité.
- Lorsque vous reglez par carte sur le site sécurisé
de Worldpay, eurocosm.com ne prend à aucun moment
connaissance des numéros de Cartes Bancaires.
- Configuration recommandée: Windows 98, 2000, NT, Me ou XP
- Internet Explorer 4.0 (ou plus récent).
|